ASMA

TAGS: alergia, dificultad para respirar, salbutamol

Neumólogo, médico internista

La OMS estima que hay 235 millones de afectados en todo el mundo. En los Estados Unidos, hay más de 25 millones de personas afectadas. El asma es una de las enfermedades crónicas y más frecuentes de la niñez.

Esta enfermedad respiratoria afecta del 1 al 18% de la población en diferentes países, esta puede iniciarse por diferentes causas, como ejercicio, exposición a irritantes o alergenos, infecciones respiratorias de origen viral, cambios de clima.
El ASMA está asociado a una hiperrespuesta de la vía aérea directa o indirecta de estímulos y con inflamación crónica de la vía aérea.

Los pacientes con asma leve están asintomáticos entre las exacerbaciones. Aquellos con enfermedad más grave y los que presentan exacerbaciones experimentan disnea (sensación de dificultad para respirar al realizar alguna actividad física o sin esta), opresión torácica, sibilancias audibles (silbido o sonido de “chillido de gato”) y tos seca.
La tos puede ser el único síntoma en algunos pacientes (variante tusígena del asma). Los síntomas pueden seguir un ritmo circadiano y empeorar durante el sueño, a menudo alrededor de las 4 am. Muchos pacientes con enfermedad más grave se despiertan durante la noche (asma nocturna).

El asma es provocada por un proceso inflamatorio crónico de la vía aérea, el cual puede aparecer en ciertas circunstancias, entre ellas se encuentran entre las principales:
•Alérgenos medioambientales y ocupacionales (numerosos)
• Aire frío y seco
• Infecciones, de las vías aéreas superiores (gripe, catarro común)
• Ejercicio e hiperventilación.
• Factores emocionales.
• Aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Humo de quemar madera, carbón, etc.
• Humo de cigarrillo.
• Dióxido de azufre y gases irritantes
• Fármacos (bloqueadores β, ácido acetilsalicílico)
• Estrés
• Irritantes (aerosoles domésticos y humos de pinturas)

• Predisposición genética
• Alérgenos en espacios cerrados y abiertos
• Atopia (hipersensibilidad a reacciones alérgicas)
• Sensibilizantes de origen laboral
• Género
• Tabaquismo pasivo
• Etnia
• Infecciones de vías respiratorias
• Obesidad (índice de masa corporal >30 kg/m2)
• Alimentación dietas bajas en antioxidantes como vitaminas C y A, magnesio, selenio grasas poliinsaturadas omega-3, poliinsaturadas omega-6, tienen mayor riesgo de padecer ASMA.
• Infecciones virales a edad muy temprana.
• Acetaminofeno (paracetamol).

• Si sientes que tu rescatador de acción rápida no te ayuda lo suficiente o no te ayuda
en nada. Tu respiración es rápida y con dificultad.
• No puedes hablar bien por causa de tu asma.
• Tus labios o uñas se hacen grises o azules.
• Si “se abre tu nariz” para poder respirar.
• Tu piel “se hunde” entre las castillas y cuello al respirar.
• El pulso o frecuencia cardiaca es rápido.
• Se te dificulta caminar por falta de aire.

• Muerte, en casos de presentar insuficiencia respiratoria y luego paro respiratorio.
• Disminución de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras actividades.
• Falta de sueño debido a síntomas nocturnos.
• Cambios permanentes en la función pulmonar.
• Tos persistente.
• Dificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador).
• Estatus asmáticos e insuficiencia respiratoria.
• Alcalosis respiratoria.
• Acidosis respiratoria.
• Neumotórax.

• No fumando
• Si sus ataques de asma son provocados por olores o perfumes fuertes, manténgalos fuera de casa.
• Si eres alérgico al pelo de animales, mantenlos fuera de casa, y pídele a alguien más que para cambiar su ropa de cama o basura.
• Considerar sacar alfombras y tapetes, que se vuelven polvorientos y mohosos.
• No permitir a las mascotas que se suban a la cama.
• Considerar colocar cubiertas especiales contra polvo con cierre en los colchones,
• edredones y almohadas.
• No use almohada o colchón de paja.
• Lave las sábanas y cobijas frecuentemente con agua caliente, póngalas a secar al sol.

Es clínico, se basa de acuerdo con los síntomas y los hallazgos clínicos, como la presencia de sibilancias, cianosis en los dedos de las manos, dificultad para respirar, etc.
Pruebas de función pulmonar:

• La espirometría simple permite confirmar la limitación del flujo de aire por el FEV1 reducido y la reducción del cociente FEV1/FVC y el PEF.

• La prueba de provocación, en la que se utiliza metacolina inhalada (o alternativos, como histamina inhalada, adenosina o bradicinina o la prueba del ejercicio) para provocar broncoconstricción, cuando la espirometría es normal, sospechamos ASMA.
• Pruebas cutáneas, Las pruebas de punción para identificar a los alérgenos inhalados comunes (ácaros domésticos del polvo, pelo de gato, polen de gramíneas) arrojan resultados positivos en el asma alérgica y negativos en el asma intrínseca, pero no ayudan a establecer el diagnóstico.
• Pruebas de sangre, solo podemos identificar elevación de IgE, por lo cual no es específica para ASMA.
• Estudios de imagen como la radiografía de tórax suele ser normal, pero en los individuos más graves puede mostrar hiperinsuflación pulmonar.

•Control de los desencadenantes, evitar los agentes que provocan la alergia, comidas o agentes que contengan sulfitos (vino, aderezos, etc.), debe retirarse el mobiliario tapizado, los muñecos de peluche, las alfombras, las cortinas y las mascotas, al menos de la habitación donde el paciente duerme, así como cucarachas, picaduras de avispas; cuidado con algunos medicamentos antihipertensivos beta bloqueadores como propanolol, atenolol, porque pueden causar cierre de los bronquios.

Terapia farmacológica:

o Broncodilatadores (agonistas beta-2 adrenérgicos, anticolinérgicos), como salbutamol, salmeterol, formoterol, cuyo efecto es ampliar el espacio del árbol bronquial, con lo cual permite el paso libre del aire, logrando así mejorar el intercambio de gases.
o Corticosteroides: Son sustancias esteroideas, que disminuyen el proceso inflamatorio de la vía aérea, impide bloquear los receptores beta adrenérgicos y bloquear la producción de citocinas (sustancia de la inflamación) y la activación de las proteínas de adhesión.
o Modificadores de los leucotrienos: se administran por vía oral y pueden utilizarse para el control a largo plazo y la prevención de los síntomas en pacientes con asma persistente leve a grave
o Estabilizadores de los mastocitos: Bloquean la liberación de histamina de los mastocitos, reducen la hiperreactividad de la vía aérea y bloquean las respuestas temprana y tardía a los alérgenos.
o Metilxantinas: relajan el músculo liso bronquial y pueden mejorar la contractilidad miocárdica y diafragmática a través de mecanismos desconocidos, el más utilizado es la teofilina.
o Inmunomoduladores: Se utilizan en ASMA alérgica, se indica para disminuir los niveles de IgE, Interleucina 1,4, los cuales son sustancias que provocan el proceso inflamatorio.

• Control: es monitorear la evolución del paciente, como ha respondido al tratamiento, así como tomar exámenes y verificar la función pulmonar, que no se modifique, como también el paciente conozca el tipo de ASMA que tiene y cuál es la gravedad.

• Instrucción del paciente: Los pacientes actúan mejor cuando conocen más acerca del asma, ¿Qué desencadena una exacerbación?, ¿Qué fármaco utilizar en un momento determinado?, ¿Cuál es la técnica de inhalación correcta?, ¿Cómo utilizar un espaciador con un inhalador de dosis medida (IDM) y la importancia del uso temprano de los corticoides en las exacerbaciones?

• Tratamiento de las exacerbaciones agudas: El tratamiento depende de la gravedad, generalmente es necesario ingreso hospitalario, así como uso de medicamentos de acción rápida, que pueden disminuir las complicaciones por el ASMA.

Los medicamentos de alivio rápido (de rescate) se utilizan según sea necesario para el alivio rápido y a corto plazo de los síntomas durante un ataque de asma.
También pueden utilizarse antes del ejercicio si tu médico lo recomienda. Los tipos de medicamentos de alivio rápido son:

• Agonistas beta de acción rápida: actúan en cuestión de minutos para aliviar rápidamente los síntomas durante un ataque de asma, Incluyen albuterol, salbutamol, y levalbuterol
• Los beta agonistas de corta duración pueden tomarse con un inhalador portátil de mano o con un nebulizador, una máquina que convierte los medicamentos para el asma en una fina niebla.
• Agentes anticolinérgicos. Al igual que otros broncodilatadores, el ipratropio y el tiotropio, actúan rápidamente para relajar inmediatamente las vías respiratorias, facilitando la respiración.
• Corticosteroides orales e intravenosos. Estos medicamentos, que incluyen la prednisona y la metilprednisolona alivian la inflamación de las vías respiratorias causada por el asma grave. Pueden causar efectos secundarios graves cuando se usan a largo plazo, por lo que estos medicamentos se usan solo a corto plazo para tratar los síntomas graves del asma.
• Si tienes un ataque de asma, un inhalador de alivio rápido puede aliviar los síntomas de inmediato. Pero no deberías necesitar usar tu inhalador de alivio rápido muy a menudo si tus medicamentos de control a largo plazo están funcionando correctamente.
• Lleva un registro de cuántas veces por semana usas el inhalador. Si necesitas usar el inhalador de alivio rápido con una mayor frecuencia que la recomendada, consulta con el médico. Es probable que necesites ajustar los medicamentos de control a largo plazo.

Planea hacer estas cosas cuando la persona con el asma no este presente.
• Barrer, aspirar o sacudir.
• Pintar.
• Rociar insecticida.
• Usar limpiadores fuertes.
• Cocinar comida muy olorosa.
• Ventile la casa antes que la persona con asma regrese.
• Si no hay ayuda, la persona con asma puede usar una mascarilla o bufanda para barrer o sacudir
• Mantenga las ventanas abiertas si es posible mientras barre, sacude o aspira.

ASMA en el embarazo:
Los efectos del embarazo sobre el asma varían; el deterioro es ligeramente más común que la mejoría, pero la mayoría de las mujeres embarazadas no tienen ataques graves. El efecto del asma en el embarazo también varía, pero el asma grave, mal controlada aumenta el riesgo de:
• Prematurez
• Preeclampsia
• Restricción del crecimiento
• Morbimortalidad materna
• Además, se requiere cesárea con mayor frecuencia.

Lactantes, niños y adolescentes
• El asma es difícil de diagnosticar en lactantes; por lo tanto, son frecuentes el reconocimiento y la terapia insuficientes.
• Los niños > 5 años y los adolescentes con asma pueden ser tratados de manera similar a los adultos.
• Deben ser alentados a mantener las actividades físicas, el ejercicio y la participación en deportes. Las normas previstas para las pruebas de la función pulmonar en adolescentes están más próximas a los estándares de la niñez (no de los adultos).
• Los adolescentes y los niños más pequeños pero maduros deben participar en el desarrollo del plan de manejo de su asma y establecer sus propios objetivos del tratamiento para mejorar su cumplimiento.
• El plan de acción debe ser comprendido por los maestros y los enfermeros escolares para asegurar el acceso fiable y oportuno a los fármacos de rescate.

El asma puede ser difícil y estresante, es posible que a veces sientas frustración, enojo o depresión porque deberás reducir tus actividades habituales para evitar los desencadenantes ambientales. También puede que te sientas limitado o avergonzado por los síntomas de la enfermedad y por las complicadas rutinas de control.
• Tómate tu tiempo: Tómate descansos entre las tareas y evita realizar actividades que empeoren los síntomas.
• Haz una lista con las actividades: Así, no te sentirás abrumado y prémiate por haber cumplido metas simples.
• Habla con personas que lo padezcan también: Las salas de chat y los foros de discusión en internet o los grupos de apoyo de tu localidad te mantienen en contacto con personas que enfrentan problemas similares. Así, sabrás que no estás solo.

Si tu hijo tiene asma:
• Enfócate en las cosas que tu hijo puede hacer, no en las cosas que no puede hacer.

Estrategia de la OMS para la prevención y el control del asma
El asma figura en el Plan de Acción Mundial de la OMS para la Prevención y el Control de las ENT y en la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas.

La OMS está adoptando medidas para mejorar el diagnóstico y el tratamiento del asma.
Así, por ejemplo, el Conjunto de intervenciones esenciales de la OMS contra las enfermedades no transmisibles (PEN) se elaboró con objeto de mejorar el tratamiento de las ENT en la atención primaria de salud en entornos de bajos recursos. Este conjunto de intervenciones incluye protocolos para la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades respiratorias crónicas (como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica), así como módulos de asesoramiento sobre modos de vida sanos, como el abandono del hábito tabáquico o la autoasistencia.
Reducir la exposición al humo de tabaco es importante tanto para la prevención primaria del asma como para el tratamiento de la enfermedad. El Convenio Marco para el Control del Tabaco permite avanzar en este ámbito, al igual que diversas iniciativas de la OMS, como el plan de medidas MPOWER o el programa mTobacco Cessation.

Es importante que consultes en la brevedad posible, si presentas agravamiento de síntomas, también debes tener un control permanente, puede ser cada 3 o 4 meses, cuando consultes le comentes a tu medico como te has mantenido y si presentaste en algún momento alguna complicación.
Acude a tu consulta siempre acompañado, de un familiar o alguien que conozca tu evolución.
Has una lista de inquietudes o preguntas para ser esclarecida en la consulta.
Explícale a tu médico que has hecho o como resolviste un episodio de crisis de ASMA.
Infórmale sobre el uso de los medicamentos, si también has utilizado más frecuentemente los inhaladores de rescate.
Solicita tu plan de acción de asma para que sepas cuando se está deteriorando tu asma y como responder.
Dile a tu medico que te haga un plan de acción de asma para saber cuál rescatador rápido usar cuando tienes síntomas de asma o estás en un ataque de asma.
Durante la consulta, debe de ser lo mas breve posible, para no presentar algún síntoma de ASMA.
Si estas embarazada, coméntale a tu médico, para realizar un plan de acción adecuado y disminuir el riesgo.