ENFERMEDAD DE CHAGAS

TAGS: chinche, picadura, bahareque, bajareque, hinchazón en el ojo

La enfermedad de Chagas debe su nombre al médico brasileño Carlos Chagas, quien la descubrió en 1909.
Se calcula que entre 8 y 11 millones de personas en México, Centroamérica y Suramérica tienen la enfermedad de Chagas y la mayoría de ellas no saben que están infectadas, puede cursar asintomática, si no se le trata, la infección dura toda la vida y puede ser potencialmente mortal.

la infección por el parasito es a través de la transmisión directa de la chinche estos insectos chupadores de sangre se infectan al picar a un animal infectado o a una persona infectada, una vez infectado, el insecto expulsa los parásitos T. cruzi en las heces, la que contiene al parasito, este ingresa al ser humano por medio de heridas en la piel, ojos, la boca, cuando la persona se frota la piel o las zonas cercanas a la picadura de la chinche.
Los insectos se encuentran en casas hechas de materiales como barro, adobe, paja y techo de palma, estas permanecen en lugares oscuros, las cuales salen durante la noche, momento en el cual se alimentan de la sangre de los seres humanos.

La gente también se puede infectar a través de las siguientes vías:
• el consumo de alimentos crudos contaminados de heces de insectos infectados.
• la transmisión congénita (de una mujer embarazada a su bebé, ya que puede atravesar la placenta materna).
• la transfusión de sangre.
• el trasplante de órganos.
• la exposición accidental en un laboratorio.

Si yo tengo la enfermedad de Chagas, mis familiares se podrían infectar y como lo puedo identificar.
Posiblemente deben realizarse exámenes si:
• Podrían haber quedado infectados de la misma forma como quedó infectado usted, por ejemplo, por la transmisión a través de la chinche, por picadura o ingesta de alimentos crudos y contaminados.
• Recibieron donación de sangre u órganos de usted después de quedar infectado.
• Son hijos suyos y nacieron después de que usted quedara infectado.

Existen tres fases:
• Aguda que ocurre en pocos casos como un síndrome febril e invasión a los ganglios y algunas veces complicaciones cardíacas.
• Indeterminada o latente que no muestra manifestaciones clínicas notorias y generalmente es prolongada.
• Fase crónica que se caracteriza principalmente por cardiopatía, miocarditis y cardiomegalia, que puede por el daño cardíaco llevar a la muerte.

FASE AGUDA
• Fiebre.
• Fatiga.
• Dolores corporales.
• Dolor de cabeza.
• Sarpullido.
• El signo característico es el signo de Romaña, el cual es característica la inflamación del parpado del ojo afectado, por la picadura de la chinche y el contagio por las heces de la chinche, infectadas por el parasito.
• El Chagoma por inflamación del sitio de la piel infectada.
• Presencia de hígado y bazo aumentado de tamaño.
• Miocarditis en los casos de infección del corazón.
• Meningoencefalitis (infección cerebral) como complicación.
• En los pacientes con sistema inmunológico debilitado puede ser mortal, conllevar a complicaciones.

FASE CRONICA INDETERMINADA O LATENTE
Los pacientes con infección indeterminada crónica tienen evidencias por estudios de laboratorio de infección por T. cruzi, pero no presentan síntomas, hallazgos anormales en estudios de imagen como ECG, ecocardiografía, radiografías de tórax u otros estudios, sin presentar síntomas.

FASE CRONICA
Durante la fase crónica, la infección puede permanecer asintomática durante décadas o incluso de por vida, sin embargo, algunas personas presentan:
• complicaciones cardíacas:
o Agrandamiento del corazón (miocardiopatía),
o Insuficiencia cardíaca, por el aumento del tamaño cardiaco y ensanchamiento del corazón.
o Alteración del ritmo o frecuencia cardíaca, presencia de bloqueo de rama generalmente derecho.
o Paro cardíaco (muerte súbita) asociado al bloque de rama.

• complicaciones intestinales:
o Agrandamiento del esófago (megaesófago) manifiesta con disfagia (dificultad para tragar) y puede producir infecciones pulmonares por aspiración o asociadas con la grave desnutrición.
o Agrandamiento del colon (megacolon) y pueden causar dificultades para comer o defecar, el paciente experimente largos períodos de estreñimiento y vólvulo intestinal.
El riesgo promedio de presentar una o más de estas complicaciones en el transcurso de la vida es de aproximadamente 30%.

Usted debe hablar de estas inquietudes con su médico familiar o de cabecera quien lo examinará y le hará preguntas (por ejemplo, acerca de su estado de salud y de los lugares donde ha vivido), además debe de comunicarle sobre sus síntomas y sobre su vivienda el tipo de construcción, la presencia de chinches.
La enfermedad de Chagas se diagnostica a través de análisis de sangre, si se diagnostica que usted tiene la enfermedad de Chagas, le deben hacer una prueba para medir la actividad del corazón (electrocardiograma), aunque se esté sintiendo bien, es posible que lo remitan a un especialista para que le hagan otros exámenes y le den un tratamiento.

La enfermedad de Chagas es provocada por el parasito Trypanosoma cruzi es un protozoo flagelado (tripomastigote) que se encuentra en la sangre circulante de los pacientes y de los reservorios y se trasforma en las fibras musculares en parásito intracelular sin flagelos (amastigotes).
El vector o agente que transmite la infección del T cruzi es un insecto que se alimenta de sangre, de la familia Reduviidac, subfamilia Triatominae y géneros Rhodnius, Triatoma y Panstrongylus, conocidos popularmente como chinches besadores o con otros nombres según los países; así, e n Colombia se les llama "pitos", en Brasil "barbeiros", e n Venezuela "chipos", en Argentina y Chile "vinchucas", los cuales pican habitualmente de noche.

La infección se trasmite de las personas infectadas o reservorios, que tienen los tripomastigotes circulantes, a los humanos, a través de las chinches, en los cuales el parásito se multiplica y es eliminado en las defecaciones, los tripanosomas que se encuentran en estas defecaciones penetran por el sitio de la picadura o por las mucosas (boca, ojos etc.).

Estos factores pueden aumentar el riesgo de contraer enfermedad de Chagas:
• Vivir en zonas rurales empobrecidas de América Central, América del Sur y México, en las cuales influye el tipo de vivienda, que sean de paredes de adobe, techos de paja o como los sitios donde hay algunos animales silvestres que pueden ser reservorio del parasito.
• Vivir en una residencia que tenga insectos triatominos, es importante conocer los sitios en donde se encuentran las chinches, de ellos depende también la intervención oportuna para disminuir el riesgo de contagio.
• Recibir una transfusión de sangre o un trasplante de órgano de una persona que tiene la infección.

Entre las complicaciones, se tienen los tratarnos del corazón y gastrointestinal.
• Cardiacas, ritmo anormal del corazón por bloqueo de rama, aumento del tamaño del corazón, causando insuficiencia cardiaca, inflamación o acumulación de líquidos en las piernas y en los pulmones por congestión, paro cardiaco por trastorno de la conducción eléctrica.
• Esófago, se ve afectado con aumento del tamaño, megaesófago el cual puede provocar trastornos para comer o tragar, así como trastorno del tránsito de los alimentos.
• Megacolon, es el colon o intestino grueso aumentado de tamaño, el cual puede causar obstrucción intestinal, así como estreñimiento, presentando síntomas de dolor abdominal, inflamación, náuseas, gases.

Hasta el momento no se dispone de vacuna preventiva.
La base del control de la enfermedad de Chagas es la eliminación de la chinche intradomiciliarios:
• principalmente a través del mejoramiento de la vivienda con materiales de construcción, remplazando las hojas de palma de los techos por otros materiales como zinc, tejas de barro o similares que no sean aptos para las chinches, usar cemento o ladrillos en los pisos, etc., las paredes deben evitar tener espacios o huecos, no se recomienda el adobe, bahareque, es posible que se puedan realizar esas construcciones cubrir los huecos con cemento u otro material.
• En el control de las chinches, se utilizan insecticidas; Actualmente en las campañas gubernamentales se emplean insecticidas piretroides por ser los más efectivos como cleltamerrín, permetrín o cipermetrín, el deltametrín en agua se aplica de 25 a 50 mg/m2, así se mantienen las viviendas libres de chinches durante seis a doce meses.
• Uso de redes rociadas con insecticidas.
• Evitar el jugo fresco de caña de azúcar u otros alimentos que puedan estar contaminados.
• Cuando hay sospecha en mujeres en edad reproductiva están en zonas endémicas o en riesgo, deben de realizarle pruebas para detectar infección y el tratamiento antes del embarazo disminuyen la probabilidad de infección congénita.
• Los donantes de sangre y de órganos procedentes de áreas endémicas deben evaluarse muy bien, para identificar quienes tenga infección y prevenir esta se transmita a otras personas.

El diagnostico se realiza con la evaluación medica adecuada complementada con la búsqueda de información concerniente a factores de riesgo de contraer la infección de Chagas.
Estudios de laboratorio para complementar le evaluación para el diagnóstico:
• Frotis de sangre o tejidos infectados o sospecha de infección por Tripanosoma cruzi, se toma una muestra y se coloca en una laminilla y se tiñe, luego se observa en el microscopio.
• pruebas serológicas, útiles en enfermedad de chagas crónica, entre ellas inmunoensayo enzimático (EIA), antígenos recombinantes de T. cruzi junto con una inmunotransferencia (TESA), Si los resultados del segundo EIA y TESA son discordantes, se utiliza un ensayo de inmunofluorescencia (IFA) como prueba de "desempate", el cual nos daa el resultado definitivo.
• Pruebas moleculares, el diagnóstico de la enfermedad de Chagas se realiza para casos de sospecha de infección aguda (incluida la transmisión por transfusión o trasplante), enfermedad de Chagas congénita (de madre a hijo) y para el seguimiento de exposiciones de laboratorio sospechadas (laboratorista que se contamina con sangre o tejidos infectados), entre ellas se realiza mediante una combinación de dos ensayos de PCR en tiempo real (TCZ y MNC).

• Se pueden realizar otros estudios en los cuales se puede evaluar si hay presencia de afección de tejidos y órganos por Chagas crónico, entre los estudios que se realizan están:
o Electrocardiograma, para identificar trastornos del ritmo y conducción eléctrica del corazón.
o Ecocardiograma, el cual puede ayudar a identificar si hay cambios en el tamaño de las cámaras del corazón, así como grosor de las paredes del musculo cardiaco.
o Radiografía de tórax para identificar aumento del tamaño de la silueta cardiaca, u órganos torácicos.
o Radiografía Simple de Abdomen o serie abdominal, para observar la presencia de cambios en el tamaño del colon, intestino delgado y estómago.
o Endoscopia Superior o endoscopia, es para observar la presencia de cambios en el tamaño y estructura del esófago y estómago, hasta la parte superior del intestino delgado, mediante la visión directa de los tejidos y órganos.
o cultivos y Xenodiagnostico, este ultimo se toman una ninfas de chinche de 30 y 50 estadio y libres de infección y se hace que piquen y se alimenten de la sangre de la persona infectada, con ello se puede obtener los parásitos de intestino de la chinche, el método se puede repetir entre 10 a 14 días, de 3 a 6 veces, el cual se obtendrá un resultado a los 30, 60 y 90 días.

El tratamiento antiparasitario está indicado para todos los casos de enfermedad de Chagas aguda o reactivada y para la infección crónica por T. cruzi en niños hasta los 18 años, en los casos de los adultos menores de 50 años, que no tengan aumento del tamaño del corazón avanzado, se recomienda el tratamiento con los medicamentos desparasitantes.
En el caso del tratamiento se cuenta con dos medicamentos antiparasitarios el Nifurtimox Y benznidazol, los cuales se indican en cuenta la edad del paciente y el peso de este, así como el tiempo del tratamiento el cual puede ser de 90 días o más.

Entre los efectos secundarios que provoca el tratamiento tenemos:

• Los efectos secundarios comunes del tratamiento con benznidazol incluyen los siguientes:
o Dermatitis alérgica) reacción alergia manifestada con la piel.
o Neuropatía periférica (dolor o trastorno de la sensibilidad en las extremidades.
o Anorexia y pérdida de peso (el medicamento puede disminuir la ingesta de alimentos, así como la pérdida de peso.
o Insomnio

• Los efectos secundarios más comunes de nifurtimox incluyen los siguientes:
o Anorexia y pérdida de peso.
o polineuropatía (dolor en múltiples zonas de la piel, así como trastornos de la sensibilidad como calor, ardor, vibración, etc).
o Náuseas
o vómitos
o Dolor de cabeza
o Mareos o vértigo

Cuando tengas síntomas como fiebre, malestar, dolor de cuerpo, fatiga, dolor de cabeza, así como estar en una zona endémica o riesgo de infección de Chagas, por lo cual se recomienda busques ayuda, acude a tu medico de cabecera o de familia, si el caso fuera que te realizan un examen de rutina cuando donas sangre y este sale prueba positiva a Chagas, debes consultar inmediatamente para ser evaluado y se te realice los exámenes de laboratorio y estudios de imagen para identificar si hay un trastorno o cambio anatómico y que puedas recibir tu tratamiento adecuado, lo mas pronto posible.

• Anota todos los síntomas que tengas, incluidos aquellos que quizás no parezcan relacionados con el motivo de la cita, como episodios de acidez o reflujo, náuseas, o que tengas inflamación del colon o curses con episodios de estreñimiento.
• Anota tu información personal más importante, como viajes a zonas endémicas, o estuvieras en lugares en donde existe la presencia de las chinches, también viajes a otros países, lo que te genera más estrés o cambios recientes en tu vida.
• Haz una lista de todos los medicamentos, las vitaminas y los suplementos que tomes.
• Escribe preguntas para hacerle al médico.

Preparar una lista de preguntas te ayudará a aprovechar al máximo tu tiempo con el médico. En el caso de la enfermedad de Chagas, algunas preguntas básicas para hacerle a tu médico comprenden las siguientes:
• ¿Cuál es la causa más probable de mis síntomas?
• ¿Qué tipo de pruebas necesito hacerme?
• ¿Es probable que sea temporal o duradera?
• ¿Qué tratamientos hay disponibles?
• Tengo otras afecciones. ¿Cómo puedo controlarlas de manera conjunta?
• ¿Puedo contagiar a otras personas? ¿Es probable que otros que viajaron conmigo estén infectados?
• ¿Hay algún folleto u otro material impreso que pueda llevarme? ¿Qué sitios web recomienda visitar?

Qué esperar del médico
Es probable que el médico te haga varias preguntas, incluidas las siguientes:
• ¿Cuándo comenzaste a tener los síntomas?
• ¿Los síntomas han sido continuos u ocasionales?
• ¿Cuál es la gravedad de los síntomas?
• ¿Hay algo que mejore tus síntomas?
• ¿Existe algo que, empeore los síntomas?
• ¿Cuándo te realizaste tu ultimo chequeo médico?
• ¿Te has realizado un Electrocardiograma anteriormente y cuál fue el resultado?
• ¿Antecedentes familiares de enfermedad de Chagas?
• ¿Eres alérgico algún medicamento desparasitante?
• ¿Tienes alguna enfermedad en la cual estes en tratamiento?
• ¿Qué medidas han adoptado en tu casa y comunidad de manera preventiva para evitar la infección por Chagas?
• ¿Has vivido o viajado a otros lugares, donde la chinche o la enfermedad de Chagas, es frecuente?
• ¿Tienes alguna pregunta o duda para poder aclararla?